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Jan 15, 2024

Lo que los médicos desearían que los pacientes supieran sobre el síndrome del túnel carpiano

28 de agosto de 2023 Dado que muchas personas siguen trabajando de forma remota, la ergonomía inadecuada puede estar contribuyendo al dolor de manos y la rigidez de las muñecas al escribir y realizar otras tareas informáticas. Esto puede ser carpiano

28 de agosto de 2023

Dado que muchas personas todavía trabajan de forma remota, la ergonomía inadecuada puede estar contribuyendo al dolor de manos y la rigidez de las muñecas al escribir y realizar otras tareas informáticas. Esto puede ser el síndrome del túnel carpiano (STC), que es una de las lesiones por estrés repetitivo más comunes.

La AMA lidera la lucha contra la salud pública. Nuestros miembros son la primera línea de la atención al paciente, amplían el acceso a la atención para pacientes desatendidos y desarrollan estrategias clave de prevención.

Pero no afecta sólo a las personas que trabajan con ordenadores. Puede afectar a cualquier persona con un trabajo que ejerza una tensión repetitiva en sus muñecas, como trabajar con herramientas eléctricas manuales y practicar deportes con raqueta. Y debido a que el síndrome del túnel carpiano puede afectar la calidad de vida y la productividad, es importante saber qué hacer para aliviarlo.

El síndrome del túnel carpiano es una afección común que causa entumecimiento, hormigueo y dolor en la mano y el antebrazo, dolor en la mano y la muñeca e hinchazón de los dedos. Ocurre cuando el nervio mediano, que va desde el antebrazo hasta la palma de la mano, se presiona o aprieta en la muñeca, según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Si la presión sobre el nervio mediano continúa, puede provocar daño nervioso y empeoramiento de los síntomas.

La serie What Doctors Wish Patients Knew™ de la AMA proporciona a los médicos una plataforma para compartir lo que quieren que los pacientes comprendan sobre los titulares de atención médica actuales.

En esta entrega, dos médicos se tomaron el tiempo para analizar lo que los pacientes necesitan saber sobre el síndrome del túnel carpiano. Estos miembros de AMA son:

El síndrome del túnel carpiano "es muy común y afecta hasta al 5% de la población", dijo el Dr. Bernstein, y señaló que "las mujeres tienen alrededor de tres veces más probabilidades que los hombres de tener este diagnóstico".

Además, el síndrome del túnel carpiano parece “ocurrir con más frecuencia en personas con embarazo, diabetes, hipotiroidismo, obesidad, osteoartritis y artritis reumatoide”, dijo. "Las ocupaciones también pueden contribuir a incluir a aquellas con exposición frecuente a vibraciones, así como a movimientos repetitivos y contundentes".

"Obviamente, un traumatismo directo en el lado de la palma de la muñeca puede comprimir el nervio, lo cual es otro factor de riesgo", dijo el Dr. Bernstein, y agregó que "la genética puede desempeñar un papel, especialmente cuando se trata de la anatomía de una persona y de cuánto espacio tiene". Nacimos con el sistema para que el nervio y otras estructuras pasen a través del túnel carpiano”.

"Los pacientes normalmente se quejan de una combinación de síntomas que incluyen dolor en la muñeca y la superficie palmar de la mano, especialmente con movimientos repetitivos de la muñeca, la mano y los dedos", dijo el Dr. Bernstein. “Pueden experimentar entumecimiento u hormigueo, que generalmente involucra toda la punta del pulgar, índice, dedo medio y la mitad del dedo anular hacia el lado del pulgar, así como el lado palmar de los mismos dedos y el lado del pulgar de la palma hasta la muñeca.

"Con menos frecuencia, pero es más preocupante, los pacientes pueden experimentar debilidad en los músculos, generalmente de este lado de la mano", añadió, y señaló que "pueden notar que el músculo en la base del pulgar, llamado región tenar, aparece con menos volumen, lo cual es una señal de que el STC ha tenido una progresión severa”.

"Dependiendo de qué tan avanzado esté el CTS, existe una variedad de tratamientos para ayudar a aliviar los síntomas y potencialmente conducir a un funcionamiento normal de los nervios", dijo el Dr. Bernstein. “Aquellos que tienen entumecimiento total y debilidad muscular junto con atrofia probablemente necesitarán tratamiento quirúrgico.

"A pesar del tratamiento quirúrgico, siempre existe la posibilidad de que estos pacientes sigan experimentando entumecimiento y debilidad", añadió. "Nuestra esperanza es que, con educación, las estrategias de identificación y tratamiento más tempranas puedan evitar que el STC llegue a ese punto, lo que conduciría al cese total de los síntomas".

"Aquellos que tienen síntomas sin un funcionamiento nervioso avanzado pueden ser candidatos para tratamientos no quirúrgicos que incluyen entablillado nocturno de la muñeca, fisioterapia, terapia ocupacional, punción seca en el punto gatillo del músculo del antebrazo, así como otras técnicas de tratamiento miofascial, incluida la terapia de masaje", dijo el Dr. Bernstein . "Los tratamientos más invasivos incluyen inyecciones de corticosteroides alrededor del nervio mediano dentro del túnel carpiano".

"Los desencadenantes serán cualquier cosa que reproduzca una flexión de la muñeca porque lo que estás haciendo es en realidad tirar de ese nervio", dijo el Dr. Garofalo. “Entonces, si ese nervio está un poco irritado al principio y de repente vas a tirar de ese nervio, ahora ese nervio está aún más irritado”.

“Las maniobras repetitivas y enérgicas de extensión o flexión de la muñeca, las temperaturas extremas (generalmente frías) y las vibraciones son los desencadenantes citados con mayor frecuencia”, dijo el Dr. Bernstein, y señaló que “dormir con la muñeca en plena flexión o extensión podría ejercer tensión sobre el nervio.

"La tensión en el antebrazo y la tendinitis de los tendones de los músculos del antebrazo también podrían empeorar los síntomas", añadió.

Muchas veces, los pacientes notarán hormigueo o entumecimiento en los dedos durante el día, “pero muchas veces lo notan durante la noche porque cuando nos vamos a dormir, nuestras manos y muñecas tienden a relajarse”, dijo el Dr. Garofalo. . “Entonces, eso lo coloca en una posición natural en la que estás comprimiendo ese nervio.

"Las personas que no comprimen ese nervio todo el día en realidad no lo van a irritar, pero si ese nervio se comprime todo el día, lo que sucederá es que se despertarán y dirán que su mano siente un hormigueo o entumecimiento y hormigueo". ”, añadió, señalando que si “estiras la mano y la sacudes”, eso a menudo ayuda.

“La afirmación de que el uso de computadoras causa específicamente el STC es objeto de debate y no está respaldada por evidencia. ... El CTS no se debe específicamente al uso de la computadora en sí”, dijo el Dr. Bernstein, señalando que una ergonomía inadecuada durante el uso de la computadora puede contribuir con el tiempo a una mayor irritación.

"Sin embargo, la compresión del túnel carpiano disminuye cuando la muñeca está en posición neutra o ligeramente flexionada", dijo. "Mantener la muñeca en esta posición al realizar actividades diarias, actividades ocupacionales y actividad física, incluido el levantamiento de pesas, preparará el túnel carpiano para el éxito, así como otras estructuras a lo largo de la cadena cinética desde la mano hasta la columna vertebral".

“Para la mayoría de las personas, es curable; se puede solucionar con las cosas habituales”, dijo el Dr. Garofalo, y señaló que si le duele cuando hace algo, “no lo haga. Esa es siempre la primera línea de defensa: tratar de evitar que el nervio se doble o intentar evitar que el nervio esté en esa posición”.

Piense en "la ergonomía en la oficina o en su oficina en casa cuando trabaja mucho en la computadora o usa un mouse, es realmente importante y los empleadores deben reconocerlo", dijo, y señaló que "la gente ahora tiene estos teclados ergonómicos". y almohadillas para la muñeca para que tengas algo de apoyo mientras trabajas con el mouse o el teclado”.

El Dr. Bernstein señaló que los pacientes “con ocupaciones frecuentes en temperaturas extremas, exposición a vibraciones y uso constante y repetitivo de la muñeca y el antebrazo se benefician de descansos frecuentes, cuando sea posible, de estas exposiciones, así como del mantenimiento de la fuerza del antebrazo y el alivio de cualquier tensión de los músculos. dentro de la mano, muñeca, antebrazo, brazo, hombro y músculos estabilizadores de las extremidades superiores, tronco y core”.

"Siempre les recuerdo a los pacientes que cualquier desequilibrio desde el núcleo hasta las yemas de los dedos y hacia atrás para incluir el otro brazo puede llevar a una acción compensatoria en cualquier punto, especialmente una vez que los músculos comienzan a fatigarse, lo que resultará en una tensión excesiva en ciertas estructuras", explicó. . “Para el CTS, esto puede implicar reclutar los músculos del antebrazo para ejercer una tensión indebida en la muñeca, lo que podría provocar una lesión.

"La forma, la técnica y la resolución de cualquier error de entrenamiento son fundamentales para descubrir las causas fundamentales que conducen al STC en muchas personas", añadió el Dr. Bernstein.

“La otra cosa en términos de cambios de posición es tratar de mantener la muñeca recta durante la noche”, dijo el Dr. Garofalo, reconociendo que “a veces la posición para dormir la irrita”.

"Entonces, si las personas pueden cambiar su posición para dormir, lo cual es realmente difícil de hacer, eso también ayudará", añadió.

“La otra cosa es que usar una férula para la muñeca por la noche puede ser realmente útil”, dijo el Dr. Garofalo, y señaló que “usar una férula para la muñeca en general puede ser útil durante el día, si es posible. Cualquier cosa que hagas para mantener la muñeca en una posición neutral será útil”.

“Ahora, la mayoría de las personas no pueden hacer su trabajo con una férula en la muñeca. No pueden mecanografiar ni realizar trabajos manuales”, dijo. “Sin embargo, les digo a mis pacientes que si duermen ocho horas por noche, eso equivale a un tercio del día.

"Si puede mantener la muñeca entablillada durante un tercio del día, eso puede ayudarle a pasar el resto del día y a sentirse mejor", añadió el Dr. Garofalo.

“Los nervios a menudo se regeneran si evitas la irritación o si solucionas el problema a tiempo. Si no se soluciona el problema a tiempo, los nervios pueden morir”, afirmó el Dr. Garofalo. "Y si dejas que los nervios mueran, eso puede causar problemas permanentes con las sensaciones".

“A veces las cosas se adormecen, lo que a la gente no le molesta, pero si los nervios mueren, también pueden ser muy dolorosos. Por lo tanto, esto puede causar dolor crónico si se deja el tiempo suficiente”, dijo. "Además, especialmente si tienes un túnel carpiano en tu mano dominante, realmente no apreciamos cuánto usamos nuestra mano para todo hasta que ya no puedes hacerlo".

Por ejemplo, “escribir puede resultar difícil porque no tienes la sensación en las manos para agarrar un bolígrafo de la manera correcta, escribir puede resultar difícil porque no sabes qué estás golpeando el teclado de la manera correcta y se puede sufrir pérdida de masa muscular”, dijo el Dr. Garofalo. "Si los músculos no tienen nervios que funcionen, dejan de funcionar".

En definitiva, “no lo ignores. Préstenle atención porque hay muchas cosas que podemos hacer para ayudar”, dijo.

"Cualquier paciente que tenga molestias prolongadas en la muñeca, especialmente con entumecimiento, hormigueo o debilidad, debe buscar una evaluación para determinar la causa de sus síntomas", dijo el Dr. Bernstein, señalando que "cada paciente puede experimentar síntomas diferentes, especialmente porque hay una variedad de Variaciones nerviosas y anatómicas en nuestra población”.

“Como médico de atención primaria en medicina deportiva, me gusta ver estos casos en una etapa más temprana del proceso, ya que tengo una variedad de tratamientos no quirúrgicos disponibles para ayudar a prevenir la progresión del STC, así como para ayudar a disminuir cualquier factor que pueda contribuir a su aparición. progresión”, afirmó. “También me gusta ayudar a identificar errores de entrenamiento en el entrenamiento físico y factores de riesgo laboral para llegar a la raíz del problema lo antes posible.”

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